*1. Qual o seu nome e a sua idade? |
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4. Se a resposta for sim, qual a sua ocupação? |
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*5. Você passa muito tempo fora de casa? |
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6. Se a resposta for sim, quanto tempo aproximado? |
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*7. Sente falta de uma roupa funcional? Possibilitando montá-la e desmonta - lá de acordo com a necessidade? |
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*8. Qual o seu tipo físico? |
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*9. Quais são as suas limitações? |
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*10. Desde quando possui a necessidade especial? |
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*11. Você faz a utilização do cateter? |
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12. Você faz alguma adaptação na parte inferior do seu vestuário para o uso do catetér? Se fizer indique qual nas imagens abaixo. |
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*13. Existe algum problema com alguma dessas adaptações? 1,2 ou 3? |
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*14. Faria alguma outra adaptação? Qual? |
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*15. Possui algum tipo de problemas relacionado com a imobilidade? |
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16. Se a resposta for sim, qual é o problema? |
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17. Em qual parte do corpo se localiza o problema? |
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18. Utiliza algum tipo de almofada na cadeira de rodas para amenizar problemas com a circulação sanguínea? |
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*19. Qual estilo de roupa que você usa diariamente? |
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*20. Classifique de 1 a 4 suas preocupações quando compra uma roupa? |
| 1. Nada Importante | 2. Pouco Importante | 3. Importante | 4. Muito Importante |
Estilo* | | | | |
Marca* | | | | |
Funcionalidade* | | | | |
Qualidade/preço* | | | | |
Moda* | | | | |
Independência ao vestir* | | | | |
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*21. Sente-se satisfeito com a estética dos modelos de vestuário encontrado atualmente no mercado para as suas necessidades? |
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22. Se a resposta for não, qual é o motivo? |
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*23. Você compra roupas especiais para deficientes físicos? |
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24. Você faz alguma adaptação na parte superior do seu vestuário? Se fizer indique qual nas imagens abaixo. |
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*25. Você conhece alguma dessas marcas? |
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*26. Existe algum problema com alguma dessas adaptações? 1 ou 2? |
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*27. Faria alguma outra adaptação? Qual? |
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*28. Quais as características do vestuário que podem machucar na utilização em relação a parte superior do vestuário? As questões abaixo devem ser classificadas de 1 a 3. Sendo: |
| 1. Sempre machuca | 2. Machuca dependendo da utilização | 3. Não machuca |
Blusas compridas* | | | |
Blusas curtas* | | | |
Botões na parte da frente* | | | |
Zíper na parte da frente* | | | |
Costuras na lateral* | | | |
Costuras na cintura* | | | |
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*29. Quais as características do vestuário que podem machucar na utilização em relação a parte inferior do vestuário? As questões abaixo devem ser classificadas de 1 a 3. Sendo: |
| 1. Sempre machuca | 2. Machuca dependendo da utilização | 3. Não machuca |
Calça justa na cintura* | | | |
Calça larga na cintura* | | | |
Calça justa nas pernas* | | | |
Calça larga nas pernas* | | | |
Cós alto* | | | |
Cós baixo* | | | |
Bolso na frente* | | | |
Bolso atrás* | | | |
Forro interno* | | | |
Botões na cintura* | | | |
Zíper na cintura* | | | |
Ilhoses* | | | |
Costura do gancho* | | | |
Costura entre - pernas* | | | |
Costura laterais* | | | |
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